Диабетните рани на краката, хроничните рани и инфектираните рани на краката често не са свързани само с една причина. Поради това подходът на проф. д-р Айтач Четинкая към лечението не се фокусира само върху повърхността на раната; той се основава на мултидисциплинарен модел на оценка, който разглежда всички медицински фактори, които могат да доведат до образуването, прогресирането или незасяването на раната.
Състоянието на циркулацията, засягането на нервната система, контролът на кръвната захар, рискът от инфекция и засягането на костите и меките тъкани трябва да бъдат оценени заедно при диабетно стъпало. Този цялостен поглед също така формира основата на въпроса към кой лекар и в коя секция да се обърнете при проблеми с диабетното стъпало.
Защо е важен мултидисциплинарният подход?
Раната, видима при диабетното стъпало, често е само видимата част на айсберга. При същия пациент високата кръвна захар може да забави заздравяването, нервното увреждане (невропатия) може да забави откриването на раната от пациента; а запушването на съдовете може да намали кръвния поток към тъканта, като пречи на затварянето на раната.
Всеки от тези фактори засяга различна специалност. Подход, който се фокусира само върху превръзката на раната, често е недостатъчен, когато игнорира тези основни причини. Целта на мултидисциплинарния модел е да оцени тези причини едновременно и да планира лечението съответно.
Какво оценява всяка специалност?
При пациент с диабетно стъпало, различни специалности допринасят за процеса в зависимост от находките:
| Специалност | Какво оценява | Типичен метод |
|---|---|---|
| Грижа за раната & инфекция | Дълбочина на раната, стадий, инфекциозен товар | Класификация на Wagner/PEDIS, култура на раната |
| Ендокринология | Контрол на кръвната захар и метаболитно състояние | Проследяване на HbA1c, корекция на лечението |
| Неврология | Нервно увреждане, загуба на усещане, парене и изтръпване | Неврологичен преглед, при нужда EMG |
| Сърдечно-съдова хирургия / интервенционална радиология | Циркулация, съдово запушване, адекватност на кръвния поток | Доплер, измерване на ABI, ангиография |
| Ортопедия | Засягане на костите и ставите, деформация, точки на натиск | Ортопедичен преглед, образна диагностика |
Тези оценки не са независими една от друга; находка в една област може директно да повлияе на решението за лечение в друга.
Как се разглеждат заедно раната, циркулацията, нервите и инфекцията?
Контролът на кръвната захар играе критична роля в заздравяването на раните при диабетно стъпало. С подкрепата на ендокринологията се следи регулирането на кръвната захар на пациентите и лечението се планира като част от този цялостен подход. За подробности вижте нашата статия за контрол на кръвната захар и заздравяване на рани.
Засягането на нервите (невропатия) е често срещано при диабетно стъпало и е важна част от оценката. Загубата на усещане, парене, изтръпване и болка се вземат предвид, защото раните на крак без усещане могат да прогресират незабелязано. За подробности разгледайте нашата статия за диабетна невропатия и нервно увреждане.
Циркулационното състояние може да бъде оценено съвместно с екипа по сърдечно-съдова хирургия или интервенционална радиология по отношение на съдовете на краката и запушванията. Адекватността на кръвния поток се изследва с методи като Доплер и ABI; при нужда се планират интервенции за осигуряване на съдова проходимост.
Управлението на инфекцията и раната е в центъра на процеса. Тежестта на раната се оценява с класификацията на Wagner и PEDIS, причинителят на инфекцията се определя чрез култура на раната и лечението се насочва съответно. За подпомагане на напредналото заздравяване на рани могат да се разгледат и методи като кислородни терапии.
Какво означава едновременна оценка?
Докато се извършва преглед на краката и раната на пациентите, може да се извърши и ортопедична оценка едновременно. В този подход се акцентира на оценка на базата на екип, без да се изтъкват имената на лекарите. Целта е да се открият фактори като деформация, точки на натиск и засягане на костите на ранен етап и да се планира лечението без забавяне.
Благодарение на този цялостен модел пациентът не се разглежда само като “човек с рана”; той се оценява като цялост, включваща кръвната захар, циркулацията, нервите, риска от инфекция и ортопедичното състояние.
Как работи мултидисциплинарният процес?
Мултидисциплинарната оценка не означава изпращане на пациента по различни врати една по една; тя обединява находките в единен план за лечение. Типичният поток е следният:
- Първоначална оценка: Изследват се раната, структурата на крака и общото състояние; определя се нивото на риск.
- Целеви изследвания: Циркулация (Доплер/ABI), нервен преглед, кръвна захар (HbA1c) и при нужда култура на раната разкриват основните причини.
- Общ план за лечение: Находките на съответните специалности се обединяват и се планират съвместно грижа за раната, управление на инфекцията, циркулация и регулиране на кръвната захар.
- Проследяване: Наблюдава се заздравяването; при нужда планът се актуализира.
Тази координация осигурява, че лечението не се фокусира само върху затварянето на раната, но и върху предотвратяването на повторение.
Заключение
Подходът на проф. д-р Айтач Четинкая към лечението на диабетното стъпало се основава на цялостен модел на оценка, който разглежда заедно грижата за раната, контрола на инфекцията, ортопедичната оценка, неврологичния преглед, регулирането на кръвната захар и изследването на съдовата циркулация. Ако не сте сигурни към коя специалност да се обърнете, нашият ръководител за това към кой лекар и в коя секция да се обърнете при диабетно стъпало ще ви насочи. За възможности за лечение разгледайте нашите методи за лечение.
Това съдържание е само за информационни цели. Информацията, съдържаща се в сайта, е предназначена да предоставя подкрепа; тя не замества медицинския преглед, диагностика и диагноза от лекар. Моля, консултирайте се с лекар за решения, свързани с вашето здраве.
